- SEO
Дозировка:
Компаундированный: 8,4% 30 мл флакон (законсервированный)
Общая информация
Бикарбонат натрия - это системный ощелачивающий препарат. Чаще всего его вводят внутривенно при лечении метаболического и респираторного ацидоза. Бикарбонат натрия также используется при остром лечении гиперкалиемии, хотя следует помнить, что это паллиативное лечение данного состояния. Бикарбонат натрия иногда используется для ощелачивания мочи. Несмотря на то, что бикарбонат натрия является высокоэффективным антацидом, он редко используется для хронического лечения язвенной болезни, поскольку может всасываться и влиять на системный кислотно-щелочной баланс. Бикарбонат натрия использовался до 1938 года и был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Механизм действия: После перорального приема бикарбонат натрия нейтрализует соляную кислоту в желудке, образуя хлорид натрия, диоксид углерода и воду. Избыток ионов бикарбоната всасывается в тонком кишечнике. Таким образом, вся доза экзогенного бикарбоната натрия в конечном итоге попадает во внеклеточную жидкость, в результате чего может возникнуть легкий алкалоз. Обычно у пациентов с нормальной функцией почек это состояние быстро корректируется почечной системой. После внутривенного введения бикарбонат натрия диссоциирует на бикарбонат-ионы, которые составляют сопряженную основную часть внеклеточной буферной системы организма (бикарбонат/углекислый буфер). Введение бикарбоната натрия восстанавливает кислотно-основной баланс у пациентов с метаболическим или респираторным ацидозом; однако применение бикарбоната натрия может привести к метаболическому алкалозу.
Избыток бикарбонат-ионов, возникающий при введении бикарбоната натрия, выводится с мочой, ощелачивая ее. Это подщелачивание уменьшает почечную абсорбцию и увеличивает клиренс некоторых лекарств, интоксикантов, слабых кислот и пигментов крови.
Фармакокинетика
Бикарбонат натрия назначается перорально и внутривенно. Бикарбонат натрия не метаболизируется, ионы бикарбоната фильтруются и реабсорбируются почками.
Показания
При метаболическом или респираторном ацидозе во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) (остановка сердца):
Бикарбонат натрия НЕ рекомендуется для рутинного применения у пациентов с остановкой сердца.1 Бикарбонатная терапия должна рассматриваться во время остановки сердца только после применения подтвержденных вмешательств (т.е. дефибрилляции, сжатия сердца, интубации, вентиляции, эпинефрина), если у пациента нет известной предсуществующей гиперкалиемии.
Внутривенная дозировка: Взрослые, подростки и дети > 2 лет: 1 мэкв/кг внутривенно путем медленного внутривенного введения; контролируйте результаты анализа газов артериальной крови (ABG), чтобы направлять терапию, когда это возможно.1 При необходимости можно ввести 0,5 мэкв/кг внутривенно через 10 минут; можно повторять по мере необходимости в зависимости от кислотно-основного состояния.
Новорожденные и грудные дети: 1 мэкв/кг медленно вводится внутривенно в течение нескольких минут; затем следует адекватная вентиляция легких во время сердечно-легочной реанимации.1 Используйте только раствор бикарбоната натрия для инъекций 0,5 мэкв/мл (т.е. 4,2%) для прямого внутривенного введения младенцам и новорожденным. При необходимости можно повторить введение 0,5 мэкв/кг внутривенно через 10 минут; повторить по мере необходимости в зависимости от кислотно-основного состояния.
При метаболическом ацидозе, не связанном с остановкой сердца:
ПРИМЕЧАНИЕ: Во время лечения часто проводите повторную оценку кислотно-основного состояния.
Внутривенная дозировка: Взрослые и подростки: 2-5 мэкв/кг внутривенно в течение 4-8 часов в зависимости от содержания CO2 в крови, pH и клинического состояния пациента, рекомендуют некоторые источники. В качестве альтернативы, формула для расчета необходимой дозы выглядит следующим образом: [0,5 л/кг х масса тела в кг х желаемое изменение бикарбоната сыворотки] = доза бикарбоната в мЭкв.
Неонаты, младенцы и дети: Индивидуально подбирайте дозу в зависимости от кислотно-основного состояния пациента, определяемого по содержанию CO2 в крови, pH и клиническому состоянию пациента. Одна из формул для расчета необходимой дозы такова: Доза бикарбоната в мэкв = 0,5 л/кг х масса тела в кг х [24 - наблюдаемый бикарбонат сыворотки в мэкв/л]. Для внутривенной инфузии дозу следует развести до максимальной концентрации 0,5 мэкв/мл в растворе декстрозы и вводить с максимальной скоростью 1 мэкв/кг/час.
Для острого, паллиативного лечения угрожающей жизни гиперкалиемии, особенно у пациентов с сопутствующим метаболическим ацидозом:
Внутривенная дозировка: Взрослые: 44,6-50 мэкв внутривенно в течение 5 минут. При сохранении изменений ЭКГ можно повторить введение с интервалом 10-15 минут. Если сопутствует гипокальциемия, сначала следует ввести внутривенно кальций. Бикарбонат натрия можно и часто назначают вместе с глюкозой и инсулином внутривенно для лечения гиперкалиемии.
Информация по применению:
Внутривенное введение
Промывайте внутривенную магистраль до и после введения бикарбоната натрия для предотвращения несовместимости.
Прямая внутривенная инъекция:
Используйте готовые шприцы или предварительно отмеренные ампулы для обеспечения точного дозирования.
Для детей и новорожденных используйте только 0,5 мэкв/мл (т.е. 4,2%) раствора бикарбоната натрия для инъекций для прямого внутривенного введения. В качестве альтернативы раствор 1 мэкв/мл (т.е. 8,4%) можно развести 1:1 стерильной водой для инъекций до конечной концентрации 0,5 мэкв/мл.
Вводите внутривенно в вену в виде болюса в течение нескольких минут. Скорость болюса у младенцев и новорожденных не должна превышать 10 мэкв/мин.
У новорожденных можно вводить через пупочную вену.
Прерывистая внутривенная инфузия:
Разводите в растворах для инъекций декстрозу, физраствор или комбинацию декстрозы и физраствора.
Инфузии следует разводить до максимальной концентрации бикарбоната натрия 0,5 мэкв/мл совместимого раствора для инъекций.
Вводите внутривенно в течение 4-8 часов.
Противопоказания/Предупреждения
Пациентам с не угрожающим жизни метаболическим ацидозом не следует назначать необходимую дозу бикарбоната натрия в виде однократной внутривенной инъекции. Предпочтительнее вводить препарат в течение 8 часов путем внутривенной инфузии или перорального приема.
Длительное применение бикарбоната с кальцием или молоком может вызвать молочно-щелочной синдром, который проявляется гиперкальциемией, метаболическим ацидозом, почечной недостаточностью, спутанностью сознания, анорексией, тошнотой, рвотой и головной болью. Пациенты с солевыводящей нефропатией имеют повышенный риск развития молочно-щелочного синдрома, поэтому бикарбонат натрия у таких пациентов следует применять крайне осторожно. Хотя у пациентов с почечной недостаточностью часто развивается метаболический ацидоз и бикарбонат натрия часто используется для лечения этого состояния, повышенная нагрузка на натрий может быть вредной для этих пациентов.
Инъекции бикарбоната натрия следует назначать детям с осторожностью. Парентеральные препараты являются гипертоническими и должны быть разбавлены перед введением.
Бикарбонат натрия противопоказан к применению у пациентов с предсуществующим метаболическим алкалозом. Бикарбонат натрия противопоказан пациентам с гипохлоремическим алкалозом, вызванным рвотой, приемом диуретиков или назогастральным отсосом. Во время приема бикарбоната натрия следует периодически оценивать кислотно-основное состояние пациента, чтобы свести к минимуму возможность передозировки или метаболического алкалоза. Другие причины метаболического алкалоза включают синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм и синдром Барттера, поэтому бикарбонат натрия следует применять с осторожностью у пациентов с этими заболеваниями.
Бикарбонат натрия следует с осторожностью применять у пациентов с предсуществующим респираторным ацидозом. Хотя бикарбонат натрия может успешно корректировать ацидоз, связанный с дыхательной недостаточностью, гиперкапния может усугубиться. Важно, чтобы пациенты могли справиться с избыточной нагрузкой углекислого газа в результате введения бикарбоната натрия. Поскольку бикарбонат натрия может ухудшить уже существующий респираторный алкалоз, его не следует применять у пациентов с этим состоянием.
Терапия бикарбонатом натрия должна применяться с осторожностью у пациентов с предшествующей гипокалиемией. Алкалоз может повысить риск развития аритмии у таких пациентов из-за быстрого перемещения ионов калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное. Терапия бикарбонатом натрия может усугубить гипокалиемию. У некоторых пациентов бикарбонат натрия используется для лечения гиперкалиемии.
Бикарбонат натрия не следует использовать для длительной терапии из-за риска вызвать гипернатриемию. Быстрое введение гипертонического бикарбоната натрия может вызвать гипернатриемию у новорожденных, младенцев и детей в возрасте до двух лет; этим пациентам препарат следует вводить с осторожностью. Лечение бикарбонатом натрия следует проводить с осторожностью у пациентов, получающих кортикотропин или кортикостероиды, у пациентов с почечными заболеваниями или недостаточностью, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или другими состояниями, при которых задержка натрия может быть вредной.
Бикарбонат натрия противопоказан пациентам с гипокальциемией из-за риска развития алкалоз-индуцированной тетании.
Фармацевтические препараты бикарбоната натрия (например, таблетки для приема внутрь, раствор для инъекций) относятся к категории риска беременности С. Хотя у людей не наблюдалось никаких побочных эффектов, хроническое применение бикарбоната натрия может привести к системному алкалозу, что может угрожать здоровью матери и плода. Повышенное потребление натрия может привести к отекам и увеличению веса из-за задержки жидкости. Американская гастроэнтерологическая ассоциация считает антациды, содержащие бикарбонат натрия, небезопасными при беременности; существует множество других антацидов, например, карбонат кальция, который считается подходящим для эпизодического применения при диспепсии.3 Бикарбонат натрия может использоваться парентерально, если это необходимо для здоровья матери. В связи с использованием в радиографии, шипучие гранулы Baros для визуализационных исследований не показаны при беременности.
Бикарбонат натрия не имеет особых мер предосторожности для применения у кормящих женщин. Американская гастроэнтерологическая ассоциация утверждает, что антациды на основе бикарбоната натрия представляют низкий риск для младенца при использовании во время грудного вскармливания.3 Хроническое или неизбирательное использование может привести к метаболическому алкалозу или задержке натрия и жидкости в организме матери. В целом, существуют другие антациды (например, карбонат кальция, гидроксид магния), которые обычно предпочтительнее использовать в качестве антацидов из-за более широких границ безопасности. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия лекарства на младенца и риск возникновения нелеченного или неадекватно леченного состояния. Если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, наблюдается побочный эффект, связанный с приемом препарата матерью, медицинские работники должны сообщить об этом в FDA.
Беременность
Фармацевтические препараты бикарбоната натрия (например, таблетки для приема внутрь, раствор для инъекций) относятся к категории риска беременности С. Несмотря на то, что у людей не наблюдалось никаких побочных эффектов, хроническое применение бикарбоната натрия может привести к системному алкалозу, что может угрожать здоровью матери и плода. Повышенное потребление натрия может привести к отекам и увеличению веса из-за задержки жидкости. Американская гастроэнтерологическая ассоциация считает антациды, содержащие бикарбонат натрия, небезопасными при беременности; существует множество других антацидов, например, карбонат кальция, который считается подходящим для эпизодического применения при диспепсии.3 Бикарбонат натрия может использоваться парентерально, если это необходимо для здоровья матери. В связи с использованием в радиографии шипучие гранулы Baros для визуализационных исследований не показаны при беременности.
Грудное вскармливание
Бикарбонат натрия не имеет специальных мер предосторожности для применения у кормящих женщин. Американская гастроэнтерологическая ассоциация утверждает, что антациды на основе бикарбоната натрия представляют низкий риск для младенца при использовании во время грудного вскармливания. Хроническое или неизбирательное использование может привести к метаболическому алкалозу или задержке натрия и жидкости в организме матери. В целом, существуют другие антациды (например, карбонат кальция, гидроксид магния), которые обычно предпочтительнее использовать в качестве антацидов из-за более широких границ безопасности. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия лекарства на младенца и риск возникновения нелеченного или неадекватно леченного состояния. Если у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, наблюдается побочный эффект, связанный с лекарством, вводимым матерью, медицинские работники должны сообщить об этом в FDA.
Неблагоприятные реакции/побочные эффекты
Передозировка бикарбоната натрия внутривенно может привести к метаболическому алкалозу и/или гипернатриемии. Метаболический алкалоз представляет больший риск у пациентов с нарушением функции почек, и эта реакция сопровождается повышенной раздражительностью или тетанией. Быстрое введение бикарбоната натрия пациентам с кетоацидозом может привести к помутнению сознания, обтуплению, тремору, судорогам, церебральной дисфункции и молочнокислому ацидозу.
Экстравазация гипертонических растворов бикарбоната натрия может вызвать реакцию в месте инъекции, проявляющуюся в виде некроза, слущивания и изъязвления тканей. Экстравазацию можно лечить теплыми компрессами и местным введением лидокаина или гиалуронидазы в пораженный участок.
Задержка натрия и жидкости может происходить у пациентов, получающих терапию бикарбонатом натрия, и особенно вероятна при введении больших доз или при почечной недостаточности. Периферические отеки, вызванные бикарбонатом натрия, могут усугубить сердечную недостаточность.
Хранение
Храните это лекарство при температуре от 68°F до 77°F (от 20°C до 25°C), вдали от тепла, влаги и света. Храните все лекарства в недоступном для детей месте. Выбрасывайте неиспользованные лекарства после истечения срока годности. Не смывайте неиспользованное лекарство или выливайте в раковину или канализацию.
