Вітаміни групи В відіграють важливу роль у центральній нервовій системі. Вони необхідні для оптимального психічного стану, і вони відіграють важливу роль і в психіатричному лікуванні. У цій статті розповімо про роль вітамінів групи В у настрої, про складний взаємозв'язок між прийомом психотропних препаратів і рівнем вітамінів групи В, а також про одну з можливих причин того, чому вашим пацієнтам не стає краще.
Найважливіша роль вітамінів групи В у роботі мозку
Вітаміни групи В слугують кофакторами у виробництві нейротрансмітерів. Наприклад, фолат, вітамін B6 і вітамін B12 необхідні для перетворення гомоцистеїну в метіонін у центральній нервовій системі. Надалі метіонін перетворюється на s-аденозилметіонін (SAMe). Виступаючи як донор метилу, SAMe відіграє важливу роль у кінцевому виробництві нейромедіаторів, включно з дофаміном і серотоніном. Ці нейротрансмітери відіграють життєво важливу роль у регуляції настрою.
Генетика відіграє важливу роль у цьому процесі. Наприклад, у пацієнтів з однонуклеотидним поліморфізмом у гені MTHFR C677T може бути порушений обмін гомоцистеїну, що призводить до підвищеного ризику розвитку психічних розладів.
Проблеми психічного здоров'я і вітаміни групи В
Крім того, що вітаміни групи В необхідні організму для вироблення нейротрансмітерів, існує чіткий зв'язок між психічними розладами, такими як депресія і шизофренія, і низьким рівнем вітамінів групи В. Щоб пояснити цей факт, я хочу докладніше зупинитися на депресії. Ми знаємо, що існує зв'язок між депресією і дефіцитом вітамінів групи В, але досі незрозуміло, чи призводить дефіцит вітамінів до депресії, чи мозок і тіло людей, які страждають на депресію, потребують більше вітамінів групи В, що призводить до швидшого виснаження запасів. Однак є дані, які підтверджують, що приймання вітамінів групи В пацієнтами з депресією може призвести до поліпшення настрою в довгостроковій перспективі.
Систематичний огляд і мета-аналіз рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень засвідчив, що підтримання оптимального рівня фолатів і вітаміну B12 у довгостроковій перспективі призводить до зниження ризику рецидиву депресії.
Складний взаємозв'язок між психотропними препаратами і вітамінами групи В
Якщо розглянути доступні варіанти лікування, то взаємозв'язок між вітамінами групи В і психічними розладами стає ще складнішим. Ми знаємо, що хронічне застосування деяких психотропних препаратів може призвести до виснаження поживних речовин. Наприклад, відомо, що хлорпромазин і трициклічні антидепресанти іміпрамін та амітриптилін пригнічують метаболізм рибофлавіну як in-vivo, так і in-vitro. Це проблематично, оскільки рибофлавін необхідний для виробництва клітинної енергії, активації піридоксину, перетворення триптофану на ніацин, метаболізму глюкози тощо.
У деяких випадках, коли прийом психотропного препарату пов'язаний зі зменшенням запасів певної поживної речовини, поповнення запасів цієї поживної речовини може призвести до підвищення ефективності препарату. Наприклад, було доведено, що карбонат літію в деяких випадках знижує рівень фолієвої кислоти, а доклінічні випробування показали, що введення літію і фолієвої кислоти тваринам із маніакальною поведінкою, спричиненою метамфетаміном, призвело до зворотного розвитку поведінки. Дослідження показують, що фолієва кислота може бути ефективним додатковим засобом для лікування манії у людей, і що її дія може бути частково пов'язана зі змінами, що відбуваються в профілі мелатоніну.
Ми також знаємо, що низький рівень деяких вітамінів групи В може впливати на ефективність деяких психотропних препаратів. Наприклад, низький рівень фолату пов'язаний із поганою реакцією на антидепресанти. Ба більше, дослідження показують, що високий рівень вітаміну B12 може бути пов'язаний із кращими результатами лікування. Іншими словами, може бути складніше лікувати наших пацієнтів із психічними проблемами, якщо рівень вітамінів групи B у них неоптимальний, але якщо в них оптимальний рівень, вони можуть із більшою ймовірністю відповісти на лікування.
Підхід до підвищення ефективності начвних варіантів лікування психічних захворювань
Підбиваючи підсумок, можна сказати, що пацієнтам із психічними захворюваннями необхідно стежити за тим, щоб у їхньому організмі була достатня кількість вітамінів групи В. Це одна з причин, чому багато лікарів тепер включають вітаміни групи В у свої плани лікування пацієнтів із психічними захворюваннями.
Якщо у вас є пацієнт із психіатричним діагнозом, у якого спостерігається мінімальне поліпшення при виконанні ваших рекомендацій, перевірте рівень гомоцистеїну, тому що підвищений рівень вказує на неоптимальний рівень B12 і/або фолату і, можливо, вітамінів групи B.
Якщо лабораторні показники виходять за межі оптимального діапазону, порекомендуйте пероральну або внутрішньовенну терапію. Пероральної дієтотерапії з використанням активних форм вітамінів достатньо для підвищення рівня гомоцистеїну в більшості людей; однак внутрішньовенна терапія може бути більш корисною для пацієнтів із дуже низьким рівнем, пацієнтів із тяжкими симптомами або пацієнтів зі шлунково-кишковими дисфункціями.
