Неспособность зачать ребенка приводит к стрессу и разочарованию, и хотя от бесплодия страдают почти 6,7 миллиона пар в Соединенных Штатах (порядка 10-11% пар репродуктивного возраста в Соединенных Штатах), во многих случаях она хорошо поддается лечению.
Узкоспециализированная область женской фертильности включает в себя широкий спектр медицинских, экологических причин и причин образа жизни, которые также включают множество очень специфических факторов риска. Пары, испытывающие трудности с зачатием или вынашиванием плода, часто могут добиться успеха благодаря использованию лекарств от бесплодия.
Бесплодие определяется как неспособность пары зачать ребенка, несмотря на то, что у них были частые незащищенные половые контакты в течение года или дольше.
Симптомы женского бесплодия
Как и следовало ожидать, основным симптомом бесплодия (мужского или женского) является неспособность к зачатию. Однако, если вы женщина в возрасте 30 лет и старше, у которой были незащищенные половые контакты в течение шести месяцев или года без наступления беременности, вам следует пройти обследование на бесплодие.
Другие симптомы могут включать:
- отсутствие менструального цикла, указывающее на отсутствие овуляции, нерегулярный менструальный цикл, слишком длинный (35 дней и более) или слишком короткий (менее 21 дня)
- ненормальный менструальный цикл, который тяжелее или легче, чем обычно
- нерегулярные или болезненные менструации в анамнезе или воспалительные заболевания органов малого таза
- повторные выкидыши
- предшествующее лечение рака
- эндометриоз
Большинство врачей согласны с тем, что обращение за медицинской помощью должно зависеть от возраста, и что если Вы:
- в возрасте 30 лет или моложе постарайтесь забеременеть в течение как минимум года
- между 35 и 40, то у Вас должно быть шесть месяцев попыток
- если Вы старше 40, пару месяцев есть на то, чтобы забеременеть
Понимание женского бесплодия
Прежде чем обсуждать причины бесплодия, давайте рассмотрим сложный процесс фертильности с точки зрения функционирования женского организма. Этот процесс начинается с функционирующих яичников, которые производят и выделяют здоровую яйцеклетку (овуляция), а также с регулярных половых сношений в период фертильности. Затем, чтобы наступила беременность, каждый шаг сложного процесса репродукции человека должен быть “правильным”:
- один из двух яичников выпускает зрелую яйцеклетку
- яйцеклетка попадает в маточную трубу
- сперматозоиды плывут вверх по шейке матки, через матку и в маточную трубу, чтобы достичь яйцеклетки для оплодотворения
- оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе в матку
- оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет в матке
Причины женского бесплодия
Как вы понимаете, ряд женских факторов может нарушить любой этап этого процесса, и женское бесплодие может быть вызвано одним или несколькими разрушительными факторами. В частности, причины бесплодия традиционно группируются в категории, среди которых: нарушения овуляции; поражение маточных труб (трубное бесплодие); эндометриоз; и маточные или цервикальные причины.
Нарушения овуляции представляют собой овуляцию, которая происходит нечасто или отсутствует, и может быть вызвана недостатками в регуляции репродуктивных гормонов, гипоталамуса, гипофиза или проблемами внутри самого яичника. Нарушения овуляции являются причиной бесплодия примерно у 25% бесплодных пар и включают:
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – в гипоталамусе, гипофизе и яичниках происходят сложные изменения, в результате чего возникает гормональный дисбаланс, что влияет на овуляцию; наиболее частая причина женского бесплодия.
Гипоталамическая дисфункция – нарушение высвобождения гормонов, вырабатываемых двумя гипофизами, ответственными за стимуляцию овуляции каждый месяц, то есть фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ); Основным признаком этой проблемы являются нерегулярные или отсутствующие месячные.
Преждевременная недостаточность яичников — заболевание, обычно вызванное аутоиммунной реакцией, при которой ваш организм ошибочно атакует ткани яичников, или преждевременной потерей яйцеклеток из ваших яичников из-за генетических проблем или экологических осложнений, таких как химиотерапия.
Чрезмерный пролактин - редко гипофиз (или противопоказания к приему лекарств) может вызвать избыточную выработку пролактина (гиперпролактинемию), что снижает выработку эстрогена и может вызвать бесплодие.
Повреждение фаллопиевых труб (трубное бесплодие) или закупорка, препятствующая попаданию сперматозоидов в матку и яйцеклетку для оплодотворения, причины включают:
Воспалительные заболевания органов малого таза – инфекция матки и фаллопиевых труб, вызванная хламидиозом, гонореей или другими инфекциями, передающимися половым путем.
Предыдущие операции в области живота или таза, в том числе операции по поводу внематочной беременности — оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает развиваться в маточной трубе вместо матки.
Тазовый туберкулез - основная причина трубного бесплодия во всем мире, хотя и редко в Соединенных Штатах.
Эндометриоз - возникает, когда в матке происходит разрастание дополнительной ткани, требующее хирургического удаления, что может привести к рубцеванию, которое может закупорить трубу и может:
- Предотвратить оплодотворение яйцеклетки
- Поражают слизистую оболочку матки, нарушая имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
- Косвенно влияют на фертильность, повреждая сперматозоид или яйцеклетку.
Маточные или цервикальные причины — могут влиять на фертильность, препятствуя имплантации яйцеклетки или увеличивая вероятность выкидыша из-за:
- Доброкачественных полипов или опухолей (фибромы или миомы), которые часто встречаются в матке.
- Рубцеваний или воспаления при эндометриозе.
- Аномалий матки, которые присутствуют с рождения, например матка неправильной формы.
- Цервикального стеноза, сужения шейки матки (может быть вызван наследственным пороком развития или повреждением шейки матки).
- Неспособности шейки матки производить наилучший тип слизи, чтобы сперматозоиды могли проходить через шейку матки в матку.
Необъяснимое бесплодие - возможные комбинации незначительных факторов у обоих партнеров лежат в основе необъяснимых проблем с фертильностью. Хотя отсутствие конкретного ответа расстраивает, со временем эта проблема может решиться сама собой.
Правильная диагностика женского бесплодия
Оценки бесплодия обычно назначаются эндокринологом-репродуктологом, специалистом по лечению нарушений зачатия. При подготовке к встрече вы должны следовать следующему алгоритму:
- Запишите свои менструальные циклы и связанные с ними симптомы в течение нескольких месяцев.
- Составьте список любых лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете.
- Принесите предыдущие медицинские документы.
- Подумайте, какие вопросы вы будете задавать. Сначала перечислите самые важные вопросы на случай, если время закончится.
- Обратите внимание на основную информацию, например, как долго вы пытались забеременеть; частота полового акта; гинекологические заболевания; количество дней между датами начала менструального цикла; и типы предменструальных симптомов.
В большинстве случаев оба партнера проверяются и могут пройти ряд различных и гендерно-специфических тестов для определения причины бесплодия. Женские тесты на фертильность могут включать:
- Тестирование на овуляцию с помощью домашнего безрецептурного теста на овуляцию выявляет всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит перед овуляцией. Врачи проводят анализы крови на пролактин и прогестерон (гормон, вырабатываемый после овуляции).
- Гистеросальпингография (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) — внутриматочное рентгенологическое исследование для выявления аномалий.
- Тестирование овариального резерва помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции.
- Другие тесты на гормоны проверяют уровни овуляторных гормонов, а также гормонов щитовидной железы и гипофиза, которые контролируют репродуктивные процессы.
- Визуализирующие ультразвуковые тесты ищут заболевания матки или фаллопиевых труб.
- Лапароскопия — это минимально инвазивный небольшой разрез под пупком, через который вводится тонкое устройство для осмотра фаллопиевых труб, яичников и матки. Может выявить эндометриоз, рубцевание, непроходимость или аномалии фаллопиевых труб, а также проблемы с яичниками и маткой.
- Генетическое тестирование на фертильность, вызывающую генетические нарушения.
Клиническое обоснование лечения женского бесплодия
Причина, ваш возраст, продолжительность бесплодия и ваши личные предпочтения во многом определяют, как лечить ваше бесплодие. Сложности бесплодия требуют значительных временных, психологических, физических и финансовых затрат. Хотя некоторым женщинам для восстановления фертильности требуется всего одна или две терапии, возможно, что потребуется несколько различных видов лечения, прежде чем вы сможете забеременеть.
Лечение направлено на восстановление фертильности тремя основными способами:
- Хотя в настоящее время они редко используются из-за огромного количества успешных других методов лечения бесплодия, некоторые хирургические процедуры могут исправить проблемы или иным образом улучшить женскую фертильность, включая лапароскопическую или гистероскопическую хирургию, реверсивную хирургию перевязки маточных труб (микроскопическую) и базовые хирургические операции на маточных трубах.
- Наиболее часто используемым методом репродуктивной помощи является внутриматочная инсеминация (IUI) и вспомогательная репродуктивная технология, также известная как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
- Основным лечением женщин, страдающих бесплодием из-за нарушений овуляции, является восстановление фертильности или стимуляция овуляции препаратами от бесплодия, которые регулируют или вызывают овуляцию. В целом, они действуют как естественные гормоны, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), вызывая овуляцию. Они также используются у женщин, которые овулируют, чтобы попытаться стимулировать лучшую яйцеклетку или дополнительную яйцеклетку или яйцеклетки.
Автор Анастасия Боксгорн
